Цели вмешательства
В ходе обсуждения проблемы члены семьи высказывают свое мнение о том, какие изменения в семьи были бы для них желательны. Психотерапевт может спросить, например: Над чем мы с вами будем работать? или Что должно произойти для того, чтобы вы сочли лечение успешным?. Когда цель наконец выбрана, психотерапевт заключает с семьей контракт на лечение. Основная ответственность за правильный выбор целей лечения лежит в первую очередь на психотерапевте (Stanton, 1981).
Сторонники стратегического направления в психотерапии придают большое значение четкой формулировке целей, чтобы об их достижении или не достижении можно было судить по объективным признакам. Таким образом, целью может служить поведение, доступное наблюдению и объективному измерению. Так, родители, желая повысить самооценку ребенка, должны сформулировать критерии, по которым можно будет судить о ее повышении. Вместе с тем ярлыки типа тревожности, неудовлетворенности жизнью, умственной отсталости, гиперактивности или боязни школы следует заменить таким образом, чтобы эти проблемы могли быть решены (Haley, 1976). Подобно сторонниками бихевиорального направления в психотерапии, психотерапевты стратегической ориентации стараются выбирать в качестве цели нечто, поддающееся измерению. Главное различие состоит в том, что в стратегической психотерапии окончательно определяет цели вмешательства сам психотерапевт, а в би-хевиоральной психотерапии ответственность за выбор целей несут сами члены семьи (Stanton, 1981).
Психотерапевт стратегического направления зачастую ставит промежуточные цели, которые постепенно приближают семью к конечному результату. Каждая промежуточная цель служит шагом или ступенью на пути к конечной цели. Рассмотрим пример, когда мать чрезмерно опекает дочь, а отец находится в стороне. Психотерапевт выбирает промежуточную цель (шаг), состоящую в том, чтобы дочь адресовала свои просьбы непосредственно и исключительно к отцу, минуя мать. Следующей промежуточной целью было достижение договоренности между родителями относительно распределения времени, когда каждый из них будет заниматься ребенком. По достижении промежуточных целей психотерапевт предложил супругам договориться о совместном времяпрепровождении в отсутствии ребенка (конечная цель). Таким образом, зачастую промежуточные цели являются необходимым условием достижения конечной цели.
Техника
Основной акцент в стратегической семейной психотерапии делается на симптоме или семейной проблеме; интуитивному проникновению в суть проблемы или осознанию ее истоков придается гораздо меньшее значение. Семейные психотерапевты стратегического направления применяют, главным образом, техники, позволяющие изменить последовательность коммуникативных актов, направленных на сохранение проблемы.
Психотерапевт контролирует процесс вмешательства, давая семье задания, или директивы. Задания могут быть эксплицитными (например, поручение члену семьи что-либо сделать) или имплицитными (например, интонация голоса или молчание). Хейли (Haley, 1976) пишет:
То, что делает психотерапевт, представляет собой адресованное другому лицу сообщение с просьбой о чем-то, и в этом смысле такое сообщение можно назвать директивой. Если кто-то заявляет: Я чувствую себя несчастным, а психотерапевт отвечает: Я вас понимаю, то этот ответ не похож на директиву. Однако, принимая во внимание, что интерес психотерапевта к подобному заявлению поощряет собеседника продолжить разговор о своем состоянии, это можно считать и директивой. Поскольку психотерапевт никак не отреагировал на другие высказывания, его ответ свидетельствует о важности именно этого заявления. Кроме того, его ответ означает, что такое важное заявление следует обсудить подробнее. Привыкнув к тому, что любые слова, или их отсутствие, несут информацию о том, что собеседнику надо что-то сделать или, наоборот, чего-то не делать, гораздо легче принять саму концепцию директивы. Фактически клиента вынуждают вести себя определенным образом даже тогда, когда, пытаясь избежать директив, указывают на его желание получить от психотерапевта руководство к действию (pp. 50-51).
Хейли (Haley, 1976) называет три причины эффективности использования заданий. Во-первых, задания являются одним из способов заставить людей во время психотерапии уйти от поведенческих стереотипов. Во-вторых, задания способствуют росту авторитета психотерапевта. Если задание предстоит выполнить в течение недели, члены семьи должны будут прийти к соглашению о том, будут ли они его выполнять и что скажут психотерапевту при следующей встрече. В-третьих, задания позволяют получить сведения о семье. В любом случае выполнение или невыполнение семьей задания дают психотерапевту ценную информацию.
Каждая техника стратегической психотерапии включает три отдельных компонента: выбор задания, конструирование задания (task construction) и донесение задания (task delivery) (Bross & Benjamin, 1983). Выбор и конструирование терапевтического задания определяются структурой семьи и терапевтическим стилем. Прежде чем выбрать задание, психотерапевт обычно определяет, насколько велико сопротивление семьи изменениям. Если оно невелико, психотерапевт отдает предпочтение позитивным заданиям на сотрудничество (positive cooperative tasks), которые иначе называются прямыми заданиями (straightforward tasks), которые, как предполагается, члены семьи способны выполнить. Если семья сопротивляется изменениям, тогда лучше подойдут негативные задания на сотрудничество (negative cooperative tasks), или парадоксальные директивы (paradoxical directives), которые члены семьи, скорее всего, не выполнят (Bross & Benjamin, 1983). То, как именно будут построены эти задания, зависит от индивидуального терапевтического стиля. Так, некоторые психотерапевты предпочитают рассказывать поучительные истории, вместо того чтобы давать рекомендации.
Успех зависит от правильного донесения задания до членов семьи. Особое внимание следует уделить тому, чтобы изложить задание понятным для семьи языком. Кроме того, задание должно быть разумным и не противоречить семейным убеждениям. Психотерапевт формулирует задание авторитетным тоном так, чтобы оно представлялось выполнимым.
