Амбулаторное наблюдение и прививки
Для физического развития недоношенных малышей, при правильном уходе, характерны более высокие темпы прироста массы и длины тела по сравнению с обычными новорожденными на 1-м году жизни (за исключением 1-го месяца):
— к 2-3 месяцам они удваивают первоначальную массу тела;
— к 3-5 месяцам утраивают ее;
— к 1 году увеличивают уже в 4-7 раз.
В последующие годы жизни глубоко недоношенные дети могут сохранять своеобразную общую гармоническую задержку физического развития. Темпы нервно-психического развития недоношенных детей в первые 1.5 года обычно замедленны, и степень этой задержки зависит от степени недоношенности. В этом нет ничего страшного. При отсутствии поражения нервной системы даже крайне ослабленные малыши к 2-3 годам по уровню психомоторного развития не отличаются от доношенных в срок, хотя у многих из них сохраняются эмоциональная лабильность, утомляемость и быстрая истощаемость нервных процессов. Полноценное развитие недоношенных детей во многом зависит от социально-экономических и медико-организационных факторов.
Амбулаторное наблюдение за недоношенными детьми в условиях поликлиники предполагает:
— дифференцированный контроль за их физическим и нервно-психическим развитием и показателя минериферической крови;
— систематические осмотры необходимыми специалистами (невропатолог, ортопед, окулист, хирург, аллерголог и др.);
— индивидуальные оздоровительные и закаливающие процедуры в зависимости от наличия нарушений развития ребенка;
— подбор адекватной профилактики рахита и анемии;
— составление вашим участковым педиатром индивидуального прививочного календаря.
Что касается прививок, то большинство недоношенных детей не получают в родильном доме вакцину БЦЖ. Вопрос о начале вакцинации решается строго индивидуально, начиная с 2-месячного возраста. Как правило, вследствие перинатальных поражений ЦНС и частого развития анемии недоношенные дети получают вакцину БЦЖ (или БЦЖ-М) после 6 месяцев. Последующие прививки в зависимости от состояния здоровья ребенка проводят в комплексе (противополиомиелитная и АДС-М) или раздельно. Коклюшный компонент (вакцина АКДС) v недоношенных применяется крайне редко вследствие наибольшей реактогенности.
Время начала прививок определяют с участием невропатолога. Учитывая возможный риск аллергических реакций, оценивают полноценность иммунного ответа. Прививки детям с измененной реактивностью часто проводят под защитой антигистаминных препаратов и препаратов кальция (при экссудативном диатезе). В медицине применяется также одновременная витаминно-метаболическая коррекция (бенфотиамин. рибофлавин, пантотенат кальция и липоевая кислота) для детей со сниженным иммунитетом.
Недоношенных детей на первом году жизни обычно наблюдают по схеме, предусмотренной для детей 2-й и 3-й групп здоровья. В их реабилитации преимущественное значение имеют физические методы: различные комплексы массажа, гимнастики и упражнения в воде. В связи с высоким риском развития ранней (гипорегенераторной) и поздней (железодефицитной) анемии у недоношенных детей необходим ежемесячный анализ показателей красной крови.
