Обезболивание при родах
Естественное обезболивание при родах обеспечивают расслабление и состояние спокойной уверенности. Мышцы брюшной стенки и тазового дна, будучи расслабленными, не сопротивляются, и каждое сокращение матки безболезненно проталкивает малыша по родовым путям. Если женщина напряжена и боится родов, круговые мышцы шейки матки резко сокращаются. Уменьшается поступление кислорода в матку, а наступивший спазм усиливает болезненные ощущения роженицы. Новая волна болезненных ощущений увеличивает напряжение и недостаток кислорода в родовспомогательных органах матери и тканях плода.
Сразу после прелиминарного периода начинаются собственно роды, но установить точное время их начала непросто. Схватки становятся регулярными, но нечастыми и слабыми. Поначалу длительность их не превышает 15 секунд, а периодичность— 15-20 минут. За период родов под влиянием схваток постепенно раскрывается шейка матки п из нее выталкиваются плод и послед (плацента с пуповиной и оболочками). Роды — процесс затяжной, его продолжительность делится на 3 этапа, отличаясь по времени у рожающих впервые и у рожениц со стажем.
Лучший способ подготовки к родам — посещение курсов для будущих, родителей и стремление у тать побольше о правильном дыхании, технике расслабления для будущих мам и сохранении положительного настроя на весь период.
Первый этап родов у рожениц со стажем длится 10-12 часов и 13-18 часов у рожающих впервые. Продолжающиеся схватки не перемещают плод по родовому
каналу, так как этому препятствует шейка матки. Мышцы волнообразно сокращаются ко дну матки, увеличивая его толщину и укорачивая шейку, которая постепенно сглаживается и наконец раскрывается. К этому времени раскрывается плодный пузырь и изливаются околоплодные воды. Правильность течения этого этапа родов определяет врач с помощью специальных приборов. Если приборы отсутствуют, схватки подсчитывают, определяя их продолжительность и интервалы между ними по секундомеру, а силу и напряженность схваток — тактильно, положив руку на живот беременной.
Второй этап родов — этап выталкивания, или изгнания,плода (по терминологии американских врачей). Шейка матки уже не препятствует прохождению плода, и матка понемногу «выжимает» из себя ребенка. Однако, хотя схватки уже сильнее и продолжительнее, этого недостаточно, чтобы преодолеть сопротивление тканей родового канала продвигающейся вперед головке младенца. Когда головка достигает полости малого таза, включается рефлекторный механизм, заставляющий синхронно сокращаться мышцы малого таза, промежности и бедер (потуги). Акушер сообщит, когда надо тужиться, чтобы не навредить ребенку. Именно благодаря потугам ребенок продвигается по родовому каналу за счет возникающего давления в брюшной полости. И те движения, которые совершает плод в процессе рождения, напрямую связаны с особенностями размеров малого таза и формой головки плода. Головка плода вначале склоняется и сжимается, чтобы пройти через отверстие малого таза, затем, повинуясь форме родового канала, совершает внутренний поворот и, разгибаясь, показывается из половой щели. После появления головки внутренний поворот совершает также плечевой пояс ребенка, плечики опускаются по родовому каналу, а вслед за ними, будучи существенно меньше по размеру, беспрепятственно появляются на свет туловище и ножки. Патологией родовой деятельности на этом этапе является слабость потуг. При этом плод как бы застревает в полости малого таза, что приводит к его гипоксии и нарушению частоты сердцебиения. Поэтому сердцебиение ребенка проверяют с помощью специального монитора или акушерского стетоскопа не реже 2 раз в час на 1-м этапе родов и после каждой потуги — во 2-м. При появлении головки из родовых путей носовые и ротовые полости ребенка очищают от слизи во избежание попадания последней вдыхательные пути. Ребенок начинает самостоятельно дышать, его отделяют от плаценты, все еще находящуюся в полости матки, для чего пуповину пересекают между двумя зажимами (клеммируют). И с момента первого вдоха (крика) ребенок считается новорожденным. На этом заканчивается 2-й этап родов.
Сложным случаем считается рождение крупного ребенка или даже ребенка нормальных размеров, если у матери узкий таз. В этом случае родоразрешение производится путем кесарева сечения.
Третий этап родов называют также последовым. После рождения ребенка тонус матки значительно снижается и требуется некоторое время, чтобы он восстановился, так как отделение и рождение последа происходит также благодаря ее сокращениям. Рождение последа происходит за 15-20 минут, у первородящих через 5-10 минут после рождения ребенка и через 15-20 минуту повторнородящих, так как мышцы матки у них уже растянуты предыдущими родами и обладают за счет этого меньшим тонусом. Осложнением считается неотделяемость плаценты в течение 20-30 минут. В этом случае применяют особые меры —удаление плаценты под наркозом пли выжимание. При выжимании возникают кратковременные неприятные ощущения. С отделением плаценты роды заканчиваются.
