СПИД

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — хроническое прогрессирующее заболевание, развивающееся у детей и взрослых, зараженных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Процесс начинается с латентного бессимптомного периода, который может продолжаться годами; во время него пациент называется здоровым носителем вируса. Первые случаи ВИЧ у детей зафиксированы в США в 1982 г., с тех пор их численность неуклонно растет и уже приобрела масштабы эпидемии во всем мире. Вакцины против ВИЧ пока не существует, поэтому ключевым фактором остается профилактика.

Пути распространения

Горизонтальный. Известно 2 механизма распространения:

Через кровь или предметы, на которые попала кровь, например бритвенные лезвия, шприцы, зубные щетки; при переливании крови без медицинского контроля, через инструменты для татуировки и пирсинга , не подвергающиеся стерилизации, и пр.

При половых сношениях — в нашем случае это касается подростков, ведущих половую жизнь, и жертв сексуального насилия.

Вертикальный. Здесь подразумевается передача вируса от матери к ребенку, являющаяся причиной 80% случаев СПИДа у детей. Передача происходит 3 возможными способами:

— Пренатальная (дородовая) передача: ВИЧ может проникать через плаценту и заражать плод. Это происходит начиная с восьмой недели беременности.

Перинатальная передача: ребенок может заразиться непосредственно перед родами или во время родов. Вирус попадает в его организм из зараженной вагинальной секреции или крови матери во время маточных сокращений. По этой причине ВИЧ-инфицированным матерям в настоящее время делают кесарево сечение.

Постнатальная передача: как другие вирусы, ВИЧ может попасть в материнское молоко и вызвать заражение ребенка. Поэтому ВИЧ-инфицированным матерям грудное вскармливание противопоказано.

Механизм действия ВИЧ

Белые кровяные тельца и антитела обычно уничтожают инородные тела, попадающие в организм. Этой реакцией управляют клетки, которые называются С04-лимфоцитами. Но ВИЧ использует эти клетки для воспроизводства, то есть размножается с их помощью. Когда новые копии вируса попадают из лимфоцитов в кровь, они ищут другие лимфоциты, чтобы продолжать воспроизводство. CD4-лимфоциты, задействованные в цикле воспроизведения вируса, погибают.

Этот цикл повторяется постоянно, в итоге появляются все новые копии вируса — так распространяется инфекция. Хотя организм реагирует на нее, вырабатывая новые С04-лимфоциты, с каждым новым циклом вирус воспроизводится, уничтожает все больше лимфоцитов и в конце концов снижает их численность (приводит к иммунодефициту). Нарушение функций иммунной системы означает, что зараженный человек не в состоянии бороться с другими инфекциями, следовательно, беззащитен перед вирусами, бактериями и такими болезнями, как рак. Вот почему ВИЧ-инфицированные пациенты особенно подвержены инфекциям, которые изнуряют и в конце концов убивают их.

Клинические проявления

СПИД у детей может принимать 2 формы: Ранний: у 20% зараженных детей клинические проявления синдрома возникают в первые месяцы жизни, диагноз обычно подтверждается к 12 месяцам. Самые распространенные проявления:

Энцефалопатия.

Пневмония, вызванная Pneumocystis Carina .

Тяжелые бактериальные инфекции.

Очень низкий вес и маленький рост. Обычно эти дети не доживают до 3-летнего возраста.

Медленно прогрессирующий : у оставшихся 80% инфицированных детей симптомы проявляются позднее и не в такой агрессивной форме. Самые распространенные симптомы:

Интерстициальная пневмония.

Инфильтрация околоушных слюнных желез.

Низкий вес и рост по сравнению с неинфицированными детьми.

Дерматит.

Менее тяжелые бактериальные инфекции.

Средний возраст диагностики СПИДа — 3 года, прогноз зависит от возникновения других инфекций. Ретровирусное лечение (тройная терапия), доступное сегодня, значительно меняет ход болезни у детей.

Трудности при лечении СПИДа

У детей СПИД развивается быстрее, чем у взрослых, и имеет более серьезные последствия. Помимо этого, существует ряд специфических причин, по которым СПИД у детей трудно лечить:

Препараты в форме, пригодной для детей, не всегда доступны. Многие дети не умеют глотать таблетки, лекарства для них нужны в виде сиропов или жидкостей. Некоторые препараты, применяющиеся при лечении СПИДа, не растворяются в воде или имеют очень неприятный вкус.

Некоторые виды терапии требуют строгого соблюдения порядка приема 3 и более препаратов: их следует принимать в разных сочетаниях 2-3 раза в день, курсами определенной продолжительности, чтобы не вызвать устойчивость вируса к препаратам. Требовать от детей такой дисциплинированности трудно. Вдобавок испытания новых видов лечения неизменно проводятся на взрослых, поэтому педиатры не получают четких рекомендаций по применению и дозировке для детей.

Диагноз не всегда удается подтвердить сразу: вирус можно выявить только при его определенной концентрации в крови (хотя появляются все более чувствительные тесты). Некоторые специалисты рекомендуют начинать лечение детей больных СПИДом матерей сразу же после рождения, хотя довольно много детей рождаются неинфицированными . Другие специалисты предпочитают дожидаться результатов анализов.